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Sarah Scholl

Im Artikel [Wie finde ich einen Therapeuten, Teil 1](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/wie-finde-ich-einen-therapeuten) habe ich erklärt, wer sich Psychotherapeut nennen darf. Psychotherapeut darf sich nennen, wer:

- **Medizin oder Psychologie** studiert hat und anschließend noch eine
- **psychotherapeutische Aus- oder Weiterbildung** mit **Approbation** absolviert hat.

Daneben gibt es aber noch **Heilpraktiker für Psychotherapie**, die ebenfalls psychotherapieren, sich aber nicht Psychotherapeut nennen dürfen.

Und weil das so ein Kuddelmuddel ist, hier ein Shorty über den Heilpraktiker für Psychotherapie. Dabei beziehe ich mich auf das Land Baden-Württemberg, theoretisch können Einzelheiten in den anderen Bundesländern abweichen.

## Was ist ein Heilpraktiker für Psychotherapie?

Nach dem [Heilpraktikergesetz](https://www.gesetze-im-internet.de/heilprg/index.html) ist ein Heilpraktiker für Psychotherapie jemand, der Heilkunde beruflich ausübt, ohne als Arzt oder Psychotherapeut zugelassen zu sein. HeilpraktikerInnen haben eine Prüfung abgelegt und damit eine **Genehmigung** durch die jeweilige Landesbehörde. Meistens findet die Prüfung über die Gesundheitsämter statt.

## Wer kann Heilpraktiker für Psychotherapie werden?

Jeder, der

1. mindestens einen Hauptschulabschluss hat
2. über 25 Jahre alt ist
3. über die körperliche Eignung verfügt (ärztliches Attest)
4. über die geistige Eignung verfügt (polizeiliches Führungszeugnis)
5. Bescheinigungen und Nachweise über bisherige psychotherapeutische Fort- und Weiterbildungen und Berufserfahrung erbringen kann

Kann jemand keine Nachweise und Bescheinigungen über psychotherapeutische Fort- und Weiterbildungen erbringen, kann er oder sie zumindest rechtlich trotzdem zur Prüfung zugelassen werden (später mehr dazu). Soweit die persönlichen **Voraussetzungen**.

Die Prüfung muss abgelegt werden, um die _Erteilung der Erlaubnis zur berufsmäßigen Ausübung der Heilkunde ohne Bestallung als Heilpraktiker beschränkt auf das Gebiet der Psychotherapie_ zu erhalten (ja, das heißt wirklich so!).

## Was ist das für eine Prüfung?

Die Prüfung besteht aus zwei Teilen. Der erste Teil besteht aus 28 Multiple Choice Fragen, von denen 75% in 56 Minuten korrekt beantwortet werden müssen. Danach folgt eine mündliche Prüfung, die 30 Minuten dauert.

Diese Bedingungen hören sich auf dem Papier nicht so wahnsinnig schwer an, in der Realität ist die Prüfung alles andere als leicht.

Psychologen mit Prüfungsfach **klinische Psychologie** können die Erlaubnis übrigens einfach beantragen, wenn sie die Ausbildung in einem anerkannten Psychotherapieverfahren nachweisen können.

## Was muss ein Heilpraktiker für Psychotherapie können?

In der Prüfung werden folgende Bereiche abgefragt:

1. Diagnostik und Behandlung psychischer Störungen und körperlicher Erkrankungen, die psychische Symptome auslösen können
2. Psychopathologie
3. Abgrenzung zu Tätigkeiten, die nur Ärzte und allgemeine Heilpraktiker ausüben dürfen
4. wissenschaftlich anerkannte psychotherapeutische Verfahren, wann sie angewendet werden können und wann nicht

Ich habe oben bereits erwähnt, dass die Kenntnis von psychotherapeutischen Verfahren nicht zwingend Voraussetzung für die Prüfung ist. Allerdings wird nach dieser Liste hier klar, dass niemand ohne die entsprechenden Kenntnisse diese Prüfung bestehen kann. Fairerweise muss aber auch gesagt werden, dass man mit Wissen allein noch kein guter Therapeut wird. Wobei “gut” _für mich_ reflektiertes, abgegrenztes und wissenschaftlich fundiertes Arbeiten bedeutet.

Und jetzt wird’s heikel. Heilpraktiker sind in ihrer **Wahl der Therapiemethoden** frei, d.h. die angewandten Methoden müssen nicht wissenschaftlich begründet sein. Heilpraktiker müssen aber die Grenzen der angewandten Methode kennen.

Wie in jedem Beruf übt die überwältigend große Mehrheit ihren Job mit großer Sorgfalt und bestem Gewissen aus, es gibt aber auch die berühmten schwarzen Schafe, die verzweifelten Menschen das Geld mit dubiosen Heilversprechen aus der Tasche ziehen. Deshalb achten Sie bei der Wahl Ihres Therapeuten auf nachweisbare **fachliche Qualifikationen**.

## Wie bereitet man sich auf die Prüfung vor?

Es gibt unzählige Institute, die Vorbereitungskurse für die Heilpraktiker-Prüfung anbieten. Darunter gibt es viele, die qualitativ hochwertige Kurse anbieten, aber achten Sie auch hier auf die schwarzen Schafe.

Worauf ich eigentlich hinaus möchte, ist folgendes: diese Vorbereitungskurse sind **keine**Voraussetzung für die Prüfung.

Wenn Sie sich beispielsweise in einer guten psychotherapeutischen Weiterbildung befinden und Ihnen selbstbestimmtes Lernen liegt, dann können Sie sich mit guten Lehr- und Übungsbüchern selbst und wesentlich kostengünstiger auf die Prüfung vorbereiten und diese auch bestehen.

## Zahlt die Krankenkasse eine Behandlung durch den Heilpraktiker für Psychotherapie?

Wer privat versichert ist oder bei der gesetzlichen Krankenkasse eine Zusatzversicherung abgeschlossen hat, bekommt zumindest einen Teil erstattet.

Wer einen Psychotherapieplatz benötigt, aber eine sehr lange Wartezeit in Kauf nehmen müsste, sollte sich bei seiner Krankenkasse über das **Kostenerstattungsverfahren** informieren. Kurz erklärt: Sie müssen über ein Protokoll festhalten, dass Sie verschiedene kassenärztliche Therapeuten kontaktiert haben und die Wartezeiten bzw. erhaltenen Termine notieren. Sind diese zu lang, erstattet Ihre Krankenkasse gegebenenfalls einen Teil der Kosten, die bei einem Heilpraktiker für Psychotherapie anfallen.

Im nächsten Teil der Serie schauen wir uns die [Richtlinienverfahren](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/therapieverfahren/) genauer an.


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Sie haben von Ihrem Hausarzt eine Überweisung bekommen oder suchen auf eigene Faust einen Psychotherapeuten? Wie Sie überhaupt nach einem Therapeuten suchen und was die verschiedenen Bezeichnungen zu bedeuten haben, können Sie bei[“Wie man einen Therapeuten findet”](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/wie-finde-ich-einen-therapeuten) und bei [“Heilpraktiker für Psychotherapie”](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/heilpraktiker-fuer-psychotherapie) nachlesen. Ihre nächste Herausforderung ist das für Sie richtige Therapieverfahren. Aber was ist das richtige **Therapieverfahren**? In diesem Artikel stelle ich Ihnen die gängigsten Therapieverfahren vor: die **Verhaltenstherapie**, die **tiefenpsychologisch** fundierten Verfahren und die **systemische** Therapie. Danach können Sie sich fundiert für ein Verfahren entscheiden.

## Die Richtlinienverfahren

Wissenschaftliche Studien haben die Richtlinienverfahren als wirksam eingestuft und werden von der Krankenkasse übernommen. Verhaltenstherapie und tiefenpsychologisch fundierte Verfahren gehören dazu.

Mittlerweile wird auch die systemische Therapie von den Krankenkassen übernommen, die ersten Psychotherapeuten in diesem Verfahren schließen gerade die Ausbildung ab (Stand: 2019).

### Die Verhaltenstherapie

![sitzgruppe-sessel-1920x1439-1-1024x767.jpg](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/sitzgruppe_sessel_1920x1439_1_1024x767_93b1188aa0.jpg)

Die Grundidee ist, dass jedes menschliche Verhalten **erlernt** ist. Wenn wir für ein Verhalten belohnt werden, oder positive Erfahrungen machen, verhalten wir uns mit hoher Wahrscheinlichkeit wieder so. Wenn wir für ein Verhalten bestraft werden, oder negative Erfahrungen machen, verhalten wir uns wahrscheinlich nicht mehr so. Ein sehr einfaches, wenn auch schmerzhaftes Beispiel ist der Griff auf die heiße Herdplatte von kleinen Kindern. Trotz mehrfacher Warnung verbrennen sie sich irgendwann leicht. Danach haben Kinder gelernt, dass die Herdplatte heiß ist und schmerzt und passen in Zukunft tatsächlich besser auf. Sucht entsteht auf dieselbe Weise.

Wenn Verhalten **erlernt** werden kann, kann es auch wieder \_ver_lernt werden. Das ist der Wirkmechanismus dieser Methode.

Die Verhaltenstherapie setzt den Fokus weniger auf Ihre bisherigen Lebenserfahrungen, sondern eher auf das aktuelle Problem und die Beschwerden. Um Probleme zu überwinden, übt der Patient neue **Sicht- und Verhaltensweisen**. Beispielsweise im Rollenspiel, in Gedankenspielen oder der wahrscheinlich bekanntesten Methode: der schrittweisen Gewöhnung an Angstreize.

Die Krankenkassen übernehmen 25 bis etwa 50 Termine.

### Tiefenpsychologisch fundierte Verfahren

![schwarze-ledercouch-1920x1272-1-1024x678.jpg](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/schwarze_ledercouch_1920x1272_1_1024x678_a9b9a00be4.jpg)

Die _tiefenpsychologisch fundierten Verfahren_ bestehen aus verschiedenen Richtungen. Sie betrachten weniger das sichtbare Verhalten wie in der Verhaltenstherapie, sondern vielmehr zugrundeliegende **unbewusste psychische Vorgänge**.

Unbewusste Konflikte oder verdrängte Erinnerungen spielen eine große Rolle, da diese Verfahren davon ausgehen, dass sie das aktuelle Verhalten beeinflussen. Diese unbewussten Prozesse werden mit Unterstützung des Therapeuten bewusst gemacht. Die tiefenpsychologisch fundierten Verfahren finden im Sitzen statt und häufig werden Konflikte im Hier und Jetzt festgemacht. Die Krankenkassen übernehmen etwa 50 – 100 Stunden.

Ihren Ursprung hat dieses Verfahren in der **analytischen Psychotherapie**. Ja genau, das ist jene Methode, die bevorzugt in Filmen dargestellt wird: eine Couch und ein Therapeut der wissend nickt. Die analytische Psychotherapie gehört ebenfalls zu den Richtlinienverfahren. In dieser Therapieform werden 80 bis 240 Stunden von der Krankenkasse übernommen. Es handelt sich hierbei um eine **Langzeittherapie**. Im Gegensatz zu tiefenpsychologisch fundierten Verfahren spielt das Hier und Jetzt eine untergeordnete Rolle.

### Die systemische Therapie

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Die systemische Therapie setzt ihren Fokus auf den **sozialen** Kontext in den ein Klient eingebettet ist. Das können die Familie, die Partnerschaft oder das Arbeitsteam sein. Grundsatz ist, dass jedes Verhalten einen Sinn hat und auch gute Gründe dafür existieren. Es gibt also nicht das Problemkind, sondern das Kind zeigt ein Verhalten, das auf den **Beziehungen und Strukturen** der Familie beruht. Beispielsweise kann ein bettnässendes Kind eine gute “Ablenkung” für die Eheprobleme der Eltern sein.

Die Therapie kann im Einzelsetting oder mit allen beteiligten Personen stattfinden. Können nicht alle beteiligten Personen anwesend sein, werden sie durch verschiedene Techniken gedanklich mit einbezogen.

Eine der wahrscheinlich bekanntesten Methoden ist die paradoxe Intervention. Hier soll der Klient als Hausaufgabe genau das Verhalten zeigen, das die Probleme verursacht.

Die systemische Therapie arbeitet **lösungsorientiert**, das heißt, bisherige Lebenserfahrungen werden nicht kleinteilig aufgearbeitet. Zu Beginn wird eine klare Auftragsklärung vollzogen und ein messbares Ziel festgelegt.

## Fazit

Es versteht sich von selbst, dass ich hier nur einen sehr kurzen Überblick über die verschiedenen Verfahren geben kann. Aber von hier aus können Sie mit Basiswissen weiter recherchieren. Es sei noch gesagt, dass alle Verfahren auch Methoden anderer Verfahren anwenden und einsetzen. Eine ganz strikte Trennung findet meist nicht statt. Jede Therapierichtung hat ihre Berechtigung und alle wirken. Für welche Sie sich entscheiden, ist also ganz alleine Ihre Entscheidung.

Wenn Sie sich für eine psychologische Beratung interessieren, kontaktieren Sie uns über [info@richtungswechsler.de](MAILTO:info@richtungswechsler.de).


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Immer wieder erreichen mich Anfragen von Trans\* Menschen, die mich gerne mit einer Begutachtung beauftragen möchten, weil sie eine **Namensänderung** oder **Geschlechtsänderung** anstreben. Leider erstelle ich keine Gutachten nach dem Transsexuellengesetz. Da ich trotzdem gerne weiterhelfen möchte, wenn auch nur mit Informationen, habe ich mittlerweile ein paar **Anlaufstellen und hilfreiche Links** gesammelt, die ich hier gerne teilen möchte. Dabei verzichte ich auf die konkrete Nennung von Psychologen oder Ärzten. Zunächst aber einige allgemeine und sicher nicht erschöpfende Informationen zur Thematik.

## Ablauf

Trans\*Menschen, die ihren Vornamen und/oder ihr Geschlecht offiziell ändern möchten, müssen dies beantragen. Das Transsexuellengesetz https://www.gesetze-im-internet.de/tsg/BJNR016540980.html sieht vor, dass diese Änderung ein gerichtlicher Vorgang ist und daher bei Gericht beantragt werden muss.

Um der Änderung stattzugeben, müssen dem Gericht unter anderem zwei unabhängige psychologische Gutachten vorgelegt werden, in denen der Gutachter darlegt, dass das Empfinden, nicht oder nicht mehr dem im Geburtseintrag angegebenen Geschlecht, sondern dem anderen Geschlecht zuzugehören, seit mindestens drei Jahren besteht und sich dieses Zugehörigkeitsgefühl mit hoher Wahrscheinlichkeit auch nicht mehr ändert.  
Das ganze Prozedere ist auf anderen Seiten im Internet bereits sehr gut dargestellt, deshalb verzichte ich auf eine detailliertere Darstellung.

## Links zu Institutionen und Beratungsstellen

Für das Bundesland Baden-Württemberg, insbesondere den Raum Karlsruhe, Pforzheim und Stuttgart, konnte ich folgende hilfreiche Seiten sammeln (teilweise sind auch allgemeine Seiten dabei):

- [Queerspace Pforzheim](https://www.ah-pforzheim.de/de/queer-space)
- [Netzwerk LSBTTIQ Baden-Württemberg](http://www.netzwerk-lsbttiq.net/)
- [Plus Mannheim](http://www.plus-mannheim.de/)
- [Transtalk Karlsruhe](http://www.transtalk.info/)

Für **Jugendliche** und/oder Menschen mit **Migrationshintergrund**:

- [LaVie Queeres Jugendzentrum Karlsruhe](http://stja.de/lavie/)

Übrigens ist es Staatsangehörigen in anderen Ländern wie Argentinien, Dänemark, Malta, Irland und Norwegen ohne gerichtlichen Beschluss und ohne Gutachten möglich, Vornamen und Geschlecht zu ändern. Ein entsprechender Entwurf durch die Grünen zur Reform des deutschen Gesetzes liegt seit Herbst 2017 vor.

Selbstverständliche berate ich LSBT\*IQ Menschen gerne psychologisch zu verschiedenen Themen. 

Ruf einfach an oder schreib mir an [info@richtungswechsler.de](MAILTO:info@richtungswechsler.de)

Du kennst weitere hilfreiche Links, die ich hier nicht aufführe? Bitte hilf mir, diese Liste stetig zu erweitern und schreib mir!


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Hannah Ries

Was ist Angst und was ist eine Angststörung? Angst ist ein Gefühl, das auch du sicherlich schon einmal erlebt hast. Vielleicht hattest du schon einmal Angst vor einer Spinne, vor Höhe oder vor der Dunkelheit? Vielleicht auch davor, einer größeren Gruppe einen Vortrag zu halten oder durch eine Prüfung zu fallen?

Das Gefühl der Angst kann in verschiedensten Situationen auftreten und ist damit sehr vielseitig und vor allem individuell.

Doch wann sprechen wir überhaupt von Angst und wann von einer Angststörung? Und welche Angststörungen gibt es?  Wenn du dir Sorgen darüber machst unter einer Angststörung zu leiden, dann erhältst du in diesem Artikel einige Informationen, die dir helfen könnten.

## **Was ist Angst?**

In der Psychologie beschreibt Angst - neben Ekel, Verachtung, Wut, Freude, Trauer und Überraschung - eine der 7 menschlichen Grundemotionen. Im Gesicht lässt sie sich an folgenden Aspekten erkennen:

- _Die Augenbrauen bewegen sich nach oben_
- _Die Augen sind weit aufgerissen_
- _Die Nase ist leicht hochgezogen_
- _Die Mundwinkel werden auseinandergezogen_
- _Das Gesicht wird meistens weiß_

![Symbolbild_Teufelskreis-und-Kontrollverlust-1024x683.png](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/Symbolbild_Teufelskreis_und_Kontrollverlust_1024x683_30bf709e37.png)

Weitere körperliche Symptome sind zitternde Hände, eine schnellere Atmung, Herzrasen und kalter Schweiß. Es kann auch vorkommen, dass uns schlecht oder schwindelig wird. In extremen Fällen kann es uns auch schwarz vor Augen werden oder wir müssen uns übergeben. Ein weiteres Symptom ist die Atemnot – wir haben ein Engegefühl auf der Brust und das Gefühl, kaum Luft zu bekommen. Häufig folgt darauf eine Hyperventilation. Das ist eine ungewöhnlich schnelle Atmung. Dies verstärkt wiederum das Gefühl der Angst und man gerät in einen Teufelskreis. Dieser Teufelskreis gleicht einem Strudel, aus dessen Griff man sich nur schwer befreien kann. Deshalb gibt es konkrete Atemübungen, die man bei Angstzuständen und Panikattacken anwenden kann. Diese werde ich dir weiter unten unter „Was du selbst gegen Angststörungen tun kannst“ genauer vorstellen.

Neben den körperlichen Erscheinungen geht es uns in diesen Situationen auch emotional nicht gut. Wenn wir Angst haben, fühlen wir uns unsicher. Wir haben das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren – sowohl über unsere Handlungsfähigkeit, als auch über unseren Körper. Manch eine Situation kann uns so fürchten, dass wir damit rechnen, gleich zu sterben (beispielsweise ein Überfall, schlimmer Unfall, etc.).

Der beschriebene Zustand bei Angst ist weitestgehend bei allen Menschen gleich. Doch wieso reagieren wir bzw. unsere Körper überhaupt mit solchen Symptomen?

### **Was läuft bei Angst in unserem Körper ab?**

Der Grund für das Zittern, die feuchten Hände, die schnellere Atmung und einen schnellen Herzschlag ist die Aktivierung unseres _autonomen Nervensystems_. Das autonome Nervensystem kontrolliert genau diese Reaktionsmechanismen unseres Körpers. Geraten wir in eine gefährliche Situation (oder in eine vermeintlich gefährliche Situation wie bspw. eine bevorstehende Prüfung), ist die Reaktion unseres autonomen Nervensystems die Erhöhung des Herzschlages, eine schnellere Atmung, die Erweiterung der Pupillen und der vermehrte Austritt von kaltem Schweiß. Gleichzeitig werden von den Nebennieren vermehrt die Stresshormone _Adrenalin_ und _Cortisol_ ausgeschüttet.

Diese Reaktion des Körpers ist eine notwendige Überlebensreaktion, welche uns Menschen in der Evolutionsgeschichte als Schutzmechanismus gedient hat (und dient). Man nennt sie _Fight-or-Flight response_ (dt. _Kampf-oder-Flucht Reaktion_). Was das genau ist, möchte ich dir anhand eines Beispiels verdeutlichen:

Stell dir vor du gehst im Wald spazieren und plötzlich sieht du einen großen Bären, der sich dir nähert. Wie reagierst du? Drehst du dich um und rennst so schnell du kannst oder ballst du die Hände und machst dich auf einen Kampf bereit? Denn letztlich hast du nur diese zwei Möglichkeiten: fliehen oder kämpfen.

Bis du die Entscheidung zwischen Marathon und Boxkampf bewusst getroffen hast, hat sich dein Körper in der Zwischenzeit schon auf die überlebensfördernden Funktionen fokussiert. Der Körper nutzt die vollen verfügbaren Energiereserven und bereitet sich damit auf einen Kampf oder eine Flucht vor. Wir sind in diesem Moment schneller, stärker und aufmerksamer als im üblichen Alltag. Diese Reaktion beschreibt die _Flight-or-Fight response._

Gäbe es diese Reaktion nicht, so würden wir sehr gefährlich und vor allem nicht lange leben. Stellen wir uns erneut den großen Bären im Wald vor. Was wäre, wenn wir keine Angst hätten? Wir würden unseren Spaziergang gemütlich fortführen oder vielleicht noch ein Foto mit dem Bären schießen – und damit den Wald mit großer Wahrscheinlichkeit nicht lebend verlassen.

### **Wann wird aus normaler Angst eine Angststörung?**

Von einer Angststörung spricht man in der Psychologie dann, wenn die Furcht ein übersteigertes Ausmaß annimmt und in keinem angemessenen Verhältnis zur tatsächlichen Bedrohung steht bzw. eine Angstreaktion in einer eigentlich ungefährlichen Situation auftritt. Die Furcht dient dabei nicht mehr als Schutzmaßnahme des Körpers, sondern gegenteilig: Wer an einer Angststörung leidet, fürchtet sich vor Dingen oder Situationen, die für andere Menschen normal sind.

Hierzu ein Beispiel: Da mein Hausarzt im 4. Stock seine Praxis hat, bin ich sehr froh darüber, dass im Haus neben der Treppe auch ein Aufzug vorhanden ist. So kann ich einsteigen, den Knopf drücken und bin ruckzuck im 4. Stock – ganz bequem und einfach.

Für Dich ist es möglicherweise nicht einmal vorstellbar, überhaupt einen Fuß in einen Aufzug zu setzen – so eng, stickig, keine Fluchtmöglichkeit und was ist, wenn er stecken bleibt?! Du betätigst dich lieber sportlich und nimmst die Treppe.

Wenn jemand Angst davor hat, in einen Aufzug zu steigen, dann spricht man von _Klaustrophobie_ oder umgangssprachlich von „Platzangst“. Klaustrophobie ist die Angst vor engen Räumen bzw. vor wenig Platz, aus dem es kein Entrinnen gibt (bspw. aus einer Menschenmenge).

In Bezug auf mein Beispiel mit dem Aufzug klingt diese Angst zunächst gar nicht so dramatisch – dann nimmt man eben die Treppe, ist ja eh gesünder!

Doch was passiert, wenn die Angst sich nicht mehr ausschließlich auf den Fahrstuhl bezieht, sondern darüber hinausgeht; wenn du keine Straßenbahn mehr fahren kannst, kein Konzert mehr besuchen kannst oder sogar ein Straßentunnel Panik in dir auslöst? Nimmt eine Angst diese Ausmaße an, versucht man diese Angstsituationen gezielt zu vermeiden. Die Folge ist, dass sich aus zunächst kleinen Einschränkungen schnell ein Alltag entwickelt, der durch Ängste und den Versuch diese zu vermeiden geprägt ist. Die Lebenseinschränkungen werden immer extremer.

## Unterschiedliche Angststörungen

Neben dieser beschriebenen **_Klaustrophobie_**, gibt es noch weitere Formen der Angststörung. Der Begriff „Angststörung“ ist dabei keine spezielle Erscheinungsform, sondern lediglich ein Überbegriff für mehrere Untergruppen. Dazu gehören:

**_Spezifische Phobien:_** bei der spezifischen Phobie spricht man auch von einer isolierten Angst. Das bedeutet, dass sich die Angst eines Menschen nur auf eine bestimmte Situation oder ein bestimmtes Objekt bezieht. Beispielsweise auf Spinnen, den Anblick von Blut, Höhe, Gewitter oder Flugzeug fliegen.

**_Agoraphobie:_** Es handelt sich dabei um die Angst vor großen Plätzen, öffentlichen Orten aber auch vor großen Menschenmengen. Auch hier liegt die Angst zu Grunde, einer bestimmten Situation nicht oder nur schwer entfliehen zu können. Vor allem besteht auch eine große Angst nicht rechtzeitig Hilfe zu erhalten, wenn diese benötigt wird.

![Symbolbild_Soziale-Phobie-1024x683.png](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/Symbolbild_Soziale_Phobie_1024x683_9393d11089.png)

**_Soziale Phobie_**: Menschen, die unter einer sozialen Phobie (sozialen Bewertungsangst) leiden, haben Angst, sich vor anderen Menschen zu blamieren bzw. eine negative Reaktion von der Umwelt zu erhalten. Diese starke Angst kann beispielsweise hervorgerufen werden, wenn man vor vielen Menschen einen Vortrag halten muss. Zwischenmenschliche Situationen lösen bei Betroffenen große Unsicherheit aus, welche Erröten oder Zittern hervorrufen kann. Da man mit solchen Symptomen wiederum negativ auffallen könnte, besteht auch Furcht vor solchen körperlichen Reaktionen.

### Panikstörung

Bei einer Panikstörung (oder Paniksyndrom) treten immer wieder unterwartet Panikattacken auf, die mit der Angst zu sterben, Angst, die Kontrolle zu verlieren oder der Angst, verrückt zu werden, verbunden sind.

Im Gegensatz zu Panikattacken, die bei jeglichen Angstsyndromen auftreten können, unterscheidet sich die Panikstörung insofern, dass für die Panikattacken kein bestimmter Auslöser vorliegt, sondern sie aus „heiterem Himmel“ hervorgerufen werden.

Symptome einer Panikattacke sind Brustschmerzen, ein Gefühl des Erstickens, Schwindel, Übelkeit und Atemnot. Im Gegensatz zu den „normalen Symptomen“ bei Angst, handelt es sich bei den Symptomen bei einer Panikattacke um plötzlich auftretende Symptome. Die Symptome sind so stark, dass die Betroffenen denken, sie hätten einen Herzinfarkt oder ähnliches.

### Generalisierte Angststörung

Bei der generalisierten Angststörung beziehen sich die Ängste und Sorgen auf kein spezifisches Objekt oder eine bestimmte Situation. Die Ängste ziehen sich bei den Betroffenen durch den gesamten Alltag und somit durch viele oder sogar alle Lebensbereiche.

Die Befürchtungen handeln von möglichen Katastrophen, Krankheiten oder Unfällen, die die eigene Sicherheit oder die von Angehörigen gefährden könnten.

Miteinhergehende Symptome sind häufig anhaltende Reizbarkeit, Anspannung, Nervosität und Schlafstörungen.

### Hypochondrie

Als eine weitere Form der Angststörung wird häufig die Krankheitsangst (**_Hypochondrie_**) gezählt. Diese Störung ist charakterisiert durch die Angst, an einer schweren oder unheilbaren körperlichen Erkrankung zu leiden. Bei gewöhnlichen körperlichen Symptomen wie Bauch- oder Kopfschmerzen, werden schwerwiegende Krankheiten wie ein Tumor, Krebs oder AIDS vermutet.

Steht solch eine Vermutung erst mal im Raum, werden schnell Maßnahmen ergriffen, die diese Hypothese bestätigen sollen. Der erste Schritt ist meist der Bodycheck, bei dem der ganze Körper auf Auffälligkeiten abgetastet wird. Anschließend folgt die Internet- und Literaturrecherche zur befürchteten Krankheit. Werden Indizien gefunden, die die Befürchtungen verhärten, folgt anschließend meist eine Odyssee aus Arztbesuchen („Ärztehopping“), da die (Nicht-)Feststellungen des Arztes meist nicht hingenommen und geglaubt werden.

## **Woran merke ich, dass ich eine Angststörung habe?**

![Symbolbild_Einschraenkungen_Mauer-1024x683.png](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/Symbolbild_Einschraenkungen_Mauer_1024x683_a6dd1355ef.png)

Kommt es vor, dass du in manchen Situationen plötzlich „grundlose“ Angst verspürst? Hast du vor bestimmten Situationen und Dingen so große Angst, dass du sie im Alltag vermeidest oder zumindest versucht zu vermeiden? Hat sich deine Lebensqualität durch angstbedingte Einschränkungen verändert? Fühlt es sich manchmal so an, als würde deine Angst dir wie eine Mauer deinen Weg versperren? Macht es dir Angst, an öffentlichen Plätzen von Personen beobachtet zu werden? Haben dich deine Freunde oder Familie schon mal darauf angesprochen, dass du in manchen Situationen „völlig überreagierst“?

Dann ist es vielleicht gut, abklären zu lassen, ob du tatsächlich an einer Angststörung leidest. Das passiert üblicherweise bei einem Psychotherapeuten bzw. einer Psychotherapeutin oder einem Facharzt, einer Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie.

Du kannst dich aber auch an eine psychologische Beratungsstelle oder eine Selbsthilfegruppe wenden.

Hier in Karlsruhe findest du unter anderem folgende Angebote:

- [Psychologische Beratungsstellen in Karlsruhe](https://www.karlsruhe.de/bildung-soziales/psychologische-soziale-beratung)
- [Psychologische Beratung des Landratsamtes](https://www.landkreis-karlsruhe.de/Service-Verwaltung/Themen-Projekte/Familie-Jugend/Psychologische-Beratungsstellen/Psychologischen-Beratungsstellen-des-Landratsamtes-Karlsruhe-br-Standorte-Karlsruhe-und-Graben-Neudorf.php?object=tx%7c3051.5&ModID=7&FID=3051.145.1&NavID=3051.60&La=1)
- [Die KAUZ- Selbsthilfegruppe](http://kauz-shg.1234x.de/)

Wenn du wissen möchtest, wie du einen Psychotherapeuten findest, ist der Blogartikel [Wie finde ich einen Psychotherapeuten](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/wie-finde-ich-einen-therapeuten/) hilfreich.

## **Was du selbst gegen Angststörungen tun kannst**

Was du in akuten Situationen der Angst machen kannst und wie du langfristig was an deiner Angst veränderst, erfährst du nun in diesem Abschnitt.

![Symbolbild_Werkzeugkasten-1024x683.png](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/Symbolbild_Werkzeugkasten_1024x683_8a2645222c.png)

Wenn dich die Angst in einer Situation überkommt und du das Gefühl hast, die Kontrolle zu verlieren oder eine Panikattacke zu bekommen, gibt es ein paar Tipps und Tricks, die du anwenden kannst. So kannst du dir deinen eigenen "Werkzeugkasten" mit hilfreichen Übungen in Angstsituationen zusammenstellen.

### Hilfreiche Übungen

_Atemübung:_ Es gibt verschiedene Atemtechniken, mit denen du zum einen deine Aufmerksamkeit von der Angst ablenken und zum anderen das Hyperventilieren vorbeugen und abmildern kannst. Die Übung "Lippenbremse" möchte ich dir gerne vorstellen:

Macht sich die Angst bemerkbar, dann versuche dich auf deine Atmung zu fokussieren. Wenn es dir leichter fällt, kannst du dabei auch die Augen schließen.

Öffne deine Lippen nur einen kleinen Spalt und presse die Luft beim Ausatmen durch diesen Spalt hinaus. Während du ausatmest, zählst du innerlich langsam bis 3. Hole anschließend so tief Luft wie du benötigst, um beim nächsten Ausatmen bis 4 zählen zu können. Dann atmest du aus und wieder ein. Beim nächsten Mal versuchst du bis 5 zu zählen. Diese Schritte wiederholst du so oft, bis du mit dem Zählen auf 8 kommst. Merkst du nun bereits wie sich deine Anspannung löst? Falls nicht, beginnst du mit der Übung von vorne und wiederholst das Ein- und Ausatmen wieder bis du bis 8 gezählt hast. Achte darauf, ganz bewusst **aus**zuatmen und deinen Fokus hierauf zu legen.

Diesen Zyklus kannst du so lange wiederholen bis ein Gefühl der Entspannung aufkommt und du merkst wie die Angst / Panikattacke langsam verschwindet.

Eine andere Übung ist die "Wahrnehmungslenkung": Auch bei dieser Technik handelt es sich um die gezielte Ablenkung von der Angst. Steigt die Angst in dir auf, klatschst du einmal in die Hände und sagt laut „STOPP!“. Oder du nutzt einen anderen abrupten Reiz wie in die Hand pfetzen oder ein Gummiband an das Handgelenk schnipsen. Anschließend nennst du drei Dinge in deiner Umgebung, die du jeweils sehen, riechen, hören, schmecken und fühlen kannst. Kehre anschließend mit deiner Aufmerksamkeit zurück und spüre, ob sich deine Angst verbessert hat. Falls nicht, wiederhole die Übung.

## **Was passiert in einer Therapie gegen Angststörungen?**

Als letzten Punkt möchte ich dir noch kurz beschreiben, was in einer Therapie passiert, wenn du dich dazu entscheiden solltest, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Zunächst wirst du in der Therapie lernen, dein Vermeidungsverhalten zu erkennen. Es soll deutlich gemacht werden, inwiefern deine Angststörung bereits deinen Alltag eingenommen hat und auf was du (automatisch oder absichtlich) alles verzichtest, um der Angst zu entgehen oder sie zu mildern.

Kennst du dein Vermeidungsverhalten, so können dieses und die Angstsymptome reduziert werden.

Der nächste Schritt ist dann der Motivationsaufbau. Hier wird deutlich, weshalb es sich lohnt an deiner Angststörung zu arbeiten. _Dein Alltag wird sich verändern, du wirst dich nicht mehr so eingeschränkt fühlen. Es wird dir wieder leichter fallen und Spaß machen, dich in deinem sozialen Umfeld zu integrieren. Insgesamt wird sich deine Lebensqualität deutlich zum besseren verändern._ All das und noch vieles mehr, kann dir als Motivation dienen, an deiner Angst zu arbeiten. Vielleicht hast du ja selber schon Gründe, die dich motivieren?

Wie du nun aktiv werden kannst, wird im nächsten Therapieteil das Thema sein. Du wirst Strategien kennenlernen, mit denen du die Angst überwältigen kannst. Außerdem helfen dir diese Strategien dabei die Kontrolle über deine Gedanken, deine Emotionen und letztlich über deine Angststörung zurückzubekommen. Das wichtigste dabei ist, dass du dich den beängstigenden Situationen stellst!

## Fazit

Wie du siehst, kann eine Therapie gegen Angststörungen herausfordernd sein. An sich zu arbeiten ist nicht so leicht. Doch es lohnt sich! Stell dir nur mal vor, was eine Therapie in deinem Leben bewirken kann und wie dein Leben ohne Angststörung aussehen könnte. Du hast den ersten wichtigen Schritt schon getan, indem du dich in diesem Artikel damit beschäftigt hast, was du gegen deine Angst tun kannst. Geh diesen Weg weiter, sei mutig und arbeite weiter an deiner Angst. Denk immer daran, dass du das nicht alleine meistern musst. Dein Therapeut oder deine Therapeutin wird dir helfen und dich unterstützen.

Falls du das Gefühl hast, dass auch du vor bestimmten Dingen so viel Angst hast, dass du sie vermeidest und deine Lebensqualität dadurch sinkt und du alleine nicht mehr damit fertig wirst, dann schreibe uns gerne eine E-Mail an [info@richtungswechsler.de](mailto:info@richtungswechsler.de) oder rufe uns an.


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Anna

Kennst du die folgenden Situationen? Du verlässt deine Wohnung und bist dir nicht sicher, ob du die Tür abgeschlossen hast? Vielleicht hast du dich auf dem Weg zur Arbeit auch schon einige Male gefragt, ob du wirklich alle Lichter ausgeschaltet hast? Ist das schon eine Zwangsstörung?

Solche oder ähnliche Alltagsbeispiele sind den meisten Menschen bekannt. Oftmals empfindet man diese Gedanken als übertrieben, aber sie verursachen kein oder nur wenig Leid. Diese Gedanken kennen auch Menschen mit Zwangsstörungen.

## Wann spricht man von einer Zwangsstörung?

Von einer Zwangsstörungen spricht man dann, wenn die betroffenen Personen immer wieder Gedanken haben, die sie nicht haben wollen oder bestimmte Dinge tun, obwohl sie meistens wissen, dass diese keinen Sinn machen.

Zum Beispiel könnte ein Zwangsgedanke sein, dass man übertriebene Angst hat sich überall anzustecken und krank zu werden. Daher müssen Personen, die solche Zwangsgedanken haben, sich die Hände mehrmals gründlich waschen und auch alle Klamotten wechseln, wenn sie beispielsweise nach einem Einkauf im Supermarkt in ihre Wohnung zurückkommen.

Oder stell dir vor du wärst von einer Zwangsstörung mit Kontrollzwang betroffen. Dann würdest du Folgendes tun: bevor du das Haus verlässt, musst du mehrmals prüfen, ob alle Fenster geschlossen sind, alle elektronischen Geräte ausgesteckt wurden und auch alle Wasserhähne zugedreht sind. Allerdings reicht es dir nicht nur einmal alles zu kontrollieren, sondern du musst alles mehrmals überprüfen. Dann fasst du den Wasserhahn auch an und sagst dir mehrmals laut vor, dass dieser wirklich zugedreht ist. Diese Rituale können sehr viel Zeit in Anspruch nehmen und häufig ärgern sich die Betroffenen, dass sie dafür soviel Zeit verschwenden. Obwohl sie sich über den Zeitverlust ärgern, können die Zwangsgedanken und Zwangshandlungen nicht einfach unterbrochen oder gar abgeschaltet werden. Es ist so, wie wenn ein Film abgespielt wird und kontinuierlich weiterläuft.

Durch diese Gedanken und Handlungen wird das eigene Leben zunehmend beeinträchtigt und oft auch das Leben der Angehörigen.

Eine Zwangsstörung kann aus Zwangshandlungen, Zwangsgedanken oder aus einer Mischung von beidem bestehen. Es gibt auch nicht nur eine Art von Zwängen, sondern viele verschiedene, wie beispielsweise Wasch- und Reinigungszwänge, Kontrollzwänge, aggressive, sexuelle und religiöse Zwangsgedanken, Ordnungszwänge, Wiederholungszwänge, Zählzwänge und Kombinationen aus all diesen Zwängen.

### Verschiedene Zwangsstörungen

Leidet man unter Wasch- und Reinigungszwängen hat man, wie oben beschrieben wurde, panische Angst sich durch Keime und Verschmutzungen anzustecken.

Für Kontrollzwänge wurde bereits oben ein erstes Beispiel gegeben: das zwanghafte Kontrollieren, ob alle Fenster geschlossen sind, alle Elektrogeräte ausgesteckt wurden und auch die Wasserhähne zugedreht wurden, bevor man aus dem Haus geht.

Aggressive oder sexuelle Zwangsgedanken sind meist besonders schlimm. Ein Beispiel für einen sexuellen Zwangsgedanken kann sein, dass ein Betroffener sich sorgt seinen Kolleginnen gegenüber sexuell übergriffig zu werden. Er schämt sich sehr für diese Gedanken, denn er ist glücklich verheiratet und hat eigentlich kein Interesse an seinen Kolleginnen. Ein beispielhafter aggressiver Zwangsgedanke könnte die Vorstellung sein, andere Personen schwer zu verletzen. Auch diese Gedanken lösen eine große Scham aus.

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Bei Ordnungszwängen ist man damit beschäftigt, alle Gegenstände millimetergenau zu sortieren. Das kann sehr viel Zeit in Anspruch nehmen.

Es gibt viele verschiedene Wiederholungsgzwänge. Ein Beispiel für solch einen Zwang ist, dass ein bestimmtes Wort so häufig wiederholt werden muss, bis es „richtig wohlklingt“ und gut verständlich ist. Dabei kann zum Beispiel der Partner mehrmals pro Stunde gefragt werden, wie das Wort beim Aussprechen klingt.

Bei Zählzwängen verspürt man den Drang alles zu zählen, zum Beispiel die Sommersprossen im Gesicht des Gesprächspartners.

### Wie viele Personen sind von Zwangsstörungen betroffen?

In Deutschland leiden etwa zwei bis drei Prozent aller Erwachsenen im Laufe ihres Lebens unter einer mehr oder weniger ausgeprägten Zwangsstörung. In einem kleinen Dorf mit 1000 Einwohnern wären das immerhin 20 bis 30 Personen. Dadurch zählen Zwangsstörungen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen hierzulande.

## Worin liegen die Ursachen einer Zwangsstörung?

Es gibt mehrere mögliche Risikofaktoren, die eine Zwangsstörung mit hervorrufen können. Es gibt nicht _die eine_ Erklärung, sondern mehrere potenzielle Bausteine. Beispielsweise ist die Krüppelkiefer auf dem Bild, durch mehrere Einflüsse und aus einem bestimmten Grund so gewachsen. So spielen auch bei Zwangsstörungen viele Faktoren eine Rolle und sie entstehen aus einem bestimmten Grund.

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Ein möglicher Baustein ist die _Vererbung_, auch wenn diese nur eine kleine Rolle spielt. Ist beispielsweise ein Elternteil an einer Zwangsstörung erkrankt, so besteht ein leicht erhöhtes Risiko für die Kinder, ebenfalls an einer Zwangsstörung zu erkranken.

Die „psychologische“ Vererbung könnte ebenso eine Rolle spielen: indem sich Kinder über sogenanntes Modelllernen Verhaltensweisen und somit die Zwangssymptomatik von den Eltern abschauen und aneignen.

Auch die _Erziehung_ könnte bei der Entstehung von Zwangserkrankungen einen Teil beitragen. So könnten bei hohen Leistungserwartungen und gleichzeitig großer Strenge der Eltern, die Kinder dauerhaft verunsichert werden. Dadurch behalten Kinder sich diese Strenge selbst gegenüber bei, werden perfektionistisch und dulden keine Fehler.

Ebenso, wenn Eltern zu ängstlich waren und Kinder selbst keine eigenen Erfahrungen machen durften, trauen sich diese Menschen im Erwachsenenalter weniger zu und sind ängstlich.

_Belastende oder prägende Ereignisse_, wie der Tod einer nahestehenden Person, sexuelle Übergriffe durch bekannte oder fremde Personen oder auch schlimme Hänseleien im Kindesalter können zu Zwangserkrankungen führen.

Die _Persönlichkeit_ spielt ebenfalls eine Rolle bei der Entstehung von Zwangsstörungen. Eine hohe Ängstlichkeit, Perfektionismus, Angst vor Fehlern, aber auch ein geringes Selbstbewusstsein sind mögliche Risikofaktoren für Zwänge.

Wenn zu Beginn der Erkrankung _ungünstige Lebensumstände_ bestehen, können sich Zwänge leichter einschleichen. Ist jemand zum Beispiel sehr einsam und hat wenig soziale Kontakte, dann findet er durch den Zwang eine neue Beschäftigung und lenkt sich dadurch von der Einsamkeit ab.

Zuletzt spielen auch _biologische Faktoren_ eine Rolle, auch wenn die genauen Einflüsse bislang noch nicht ausreichend erforscht sind.

## Wie werden Zwangsstörungen behandelt?

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Für Zwangsstörungen gibt es wirksame Behandlungsmöglichkeiten. Die wichtigste Methode zur Behandlung von Zwangsstörungen ist die Kognitive Verhaltenstherapie. Durch die Kognitive Verhaltenstherapie ist es den Betroffenen möglich ihre Zwänge zu reduzieren oder sogar vollständig zu bewältigen und dadurch das eigene Leben deutlich zu verbessern. Damit die Therapie erfolgreich ist, müssen sie als erstes viel über ihre Zwangsstörung lernen. Danach sammeln sie gemeinsam mit dem Therapeuten alle Situationen, in denen die Zwänge auftreten und lernen anschließend, wie sie die Zwangssymptome direkt bekämpfen können. Grundlegende Informationen dazu, wie Psychotherapie ablaufen kann, erhältst du im Beitrag [Psychologische Beratung: Wie läuft das eigentlich ab?](https://richtungswechsler.de/wie-funktionierts/).

Als nächstes setzt sich der Betroffene mit seinem Therapeuten genau den Situationen und Reizen aus, welche die Zwangssymptome hervorrufen. Dabei hilft der Therapeut dem Patienten andere Umgangsmöglichkeiten mit den auftretenden Emotionen zu erlernen.

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit besteht in einer medikamentösen Therapie, das entscheidet dann der Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie.

Vielen Betroffenen hilft auch der Austausch mit anderen Personen, die ebenfalls unter Zwangsstörungen leiden, beispielsweise in Selbsthilfegruppen. Hier können Tipps im Umgang mit der Zwangsstörung ausgetauscht werden und oftmals hilft bereits das Wissen, dass man mit seinen Problemen und Sorgen nicht allein ist.

## Wichtige Adressen und weiterführende Informationen zu Zwangsstörungen

Die Deutsche Gesellschaft Zwangserkrankungen e.V. ist ein gemeinnütziger Verein, der Menschen mit Zwangsstörungen und ihren Angehörigen Hilfe zur Selbsthilfe und Hilfe zum Leben mit der Erkrankung vermitteln möchte. Unter anderem werden folgende Hilfen angeboten:

- Homepage mit Diskussionsforum
- Sorgentelefon
- Vermittlung zu Selbsthilfegruppen
- telefonische Hinweise auf qualifizierte Therapeuten und Fachkliniken uvm.

Hier gelangst du zur Homepage der DGZ: [www.zwaenge.de/DGZ](http://www.zwaenge.de/DGZ)

Einen umfassenden Artikel der „Apotheken Umschau“ zum Thema Zwangsstörungen findest du hier: [https://www.apotheken-umschau.de/zwangserkrankungen](https://www.apotheken-umschau.de/zwangserkrankungen)

## Fazit

Dieser Artikel soll dir einen kleinen Überblick darüber geben, was genau eine Zwangsstörung ist, wie man sie erkennt, was für Ursachen sie haben kann und wie eine mögliche Behandlung aussehen kann.

Vielleicht zeigt der Artikel auch dem ein oder anderen, dass Zwangsstörungen nicht selten sind, sondern viele Menschen davon betroffen sind.

Falls du das Gefühl hast, dass auch du vielleicht Zwangssymptome hast und nicht allein damit fertig wirst oder Hilfe brauchst, dann schreibe uns gerne eine E-Mail an [info@richtungswechsler.de](MAILTO:info@richtungswechsler.de) oder rufe uns an.

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Viele Menschen glauben, dass ein _Psychologe_ automatisch Psychotherapie durchführt, die von den Krankenkassen übernommen wird. Das stimmt so nicht immer, manche Psychologen bieten _psychologische Beratung_ an. Deshalb möchte ich hier leicht verständlich die Frage beantworten: **Was macht ein Psychologe?** Dafür müssen wir zunächst klären, was ein Psychologe eigentlich ist und was ihn von Psychotherapeuten unterscheidet.

## Ausbildung

Ein Psychologe hat ein mindestens 10-semestriges Studium durchgeführt, das sind fünf Jahre. Danach darf er sich Diplom-Psychologe oder Psychologe M. Sc. nennen. Nun darf ein Psychologe in einer Klinik arbeiten, in Personalabteilungen, im Marketing, im Gesundheitswesen usw. Also überall, wo es wichtig ist, Menschen zu verstehen. Psychologen beschäftigen sich mit der Beschreibung, der Erklärung und der Vorhersage menschlichen Verhaltens. Und weil die Psychologie ein naturwissenschaftliches Studium ist, hat ein Psychologe sehr viel mit Statistik zu tun.

Will ein Psychologe eine eigene Praxis eröffnen, muss er eine staatliche Heilerlaubnis erlangen. Heilen bedeutet in diesem Zusammenhang, dass der Psychologe psychische Störungen wie Depression, Schizophrenie, Ess-Störungen usw. behandeln darf. Um diese staatliche Erlaubnis zu erhalten, gibt es zwei Wege, wie ihr in der Grafik sehen könnt. Ein Weg ist es, die Ausbildung zum Psychotherapeuten zu absolvieren. Mit Abschluss der Ausbildung erhält der Psychologe nun die Approbation (Heilerlaubnis) und darf psychische Störungen behandeln. Er darf sich Psychotherapeut nennen. Wie ihr einen Psychotherapeut findet, erkläre ich in [diesem Artikel](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/wie-finde-ich-einen-therapeuten).

Der andere Weg ist, die Prüfung zum Heilpraktiker für Psychotherapie abzulegen. Die meisten Psychologen beantragen diese Erlaubnis einfach, da sie über die notwendigen Kenntnisse verfügen und müssen keine weitere Prüfung ablegen. Alle anderen müssen eine schriftliche und mündliche Prüfung ablegen, in der sichergestellt wird, dass der zukünftige Heilpraktiker alles über psychische Störungen und deren Behandlung weiß. Er darf sich Heilpraktiker für Psychotherapie nennen. Und natürlich Psychologe, sofern er einer ist. Oft haben Psychologen mit Heilpraktiker natürlich auch eine therapeutische Ausbildung/Weiterbildung absolviert.

Hier in dieser Grafik siehst du noch einmal alles auf einen Blick:

![uebersicht-psychologe-psychotherapeut-940x788-1.png](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/uebersicht_psychologe_psychotherapeut_940x788_1_cd82b315cc.png)

Der Weg zum Therapeuten ist langwierig und fordert viel Durchhaltevermögen.

Psychologen und Psychotherapeuten sind außerdem dafür ausgebildet zu diagnostizieren und dürfen deshalb psychologische Tests durchführen. Konntet ihr bis hierher folgen? Gut!

## Wer bezahlt das?

Wie du in der Grafik sehen kannst, können nun sowohl der Psychotherapeut als auch unser Psychologe mit der Heilpraktiker-Zulassung Psychotherapie anbieten. Das siehst du im letzten Teil der Grafik.

Die gesetzlichen Krankenkassen bezahlen in aller Regel nur die Psychotherapie beim Psychotherapeuten. Der Psychologe mit der Heilpraktiker-Zulassung kann oft mit den privaten Krankenkassen abrechnen oder der Klient bezahlt die Therapie selbst.

Ein Psychologe ohne eine der beiden Zulassungen darf **psychologische Beratung** anbieten. Die Methoden bei Beratung und Therapie sind fast dieselben, mit einem Unterschied: in der _Beratung_ werden keine psychischen Störungen behandelt. In der Beratung finden alle anderen Themen Platz: soziale Konflikte, Beziehungsprobleme, Unzufriedenheit, Erziehungsfragen, Persönlichkeitsentwicklung, Selbstwertsteigerung, Entscheidungsfragen und noch vieles mehr.

## Warum gibt es psychologische Beratung, wenn die Krankenkassen doch die Psychotherapie bezahlen?

Ganz einfach: die Krankenkassen übernehmen eine Psychotherapie nur, wenn ein Leiden mit Krankheitswert vorliegt. Das bedeutet, dass man krank sein muss, damit die Krankenkassen die Kosten übernehmen. Wenn ihr in einer schwierigen Lebensphase steckt und nicht genau wisst, wie es weitergehen soll, gehe ich davon aus, dass ihr nicht an einer psychischen Störung leidet. Sondern einfach nur ein wenig Unterstützung dabei möchtet, weiter zu planen. Oder ihr seid unglücklich in einer Beziehung und wisst nicht, was ihr tun sollt. Sofern ihr psychisch soweit gesund seid, kommt für eine Therapie/Beratung keine Krankenkasse auf. Für alle diese Ereignisse im Leben, die nicht mit einer Krankheit zusammenhängen, gibt es die psychologische Beratung.

Aber Achtung: Psychologische Beratung darf jeder anbieten, es ist kein geschützter Begriff und es ist kein Studium oder eine Ausbildung dafür nötig. Informiere dich deshalb gut, wenn du auf der Suche nach Beratung bist.

Jetzt wisst ihr Bescheid, was ein Psychologe eigentlich ist. Jetzt erkläre ich, was ein Psychologe, der berät/therapiert tatsächlich macht.

## Was machen Psychologen denn nun?

Wie gesagt, Beratung und Therapie funktionieren ähnlich, ich beschreibe vor allem anhand der Beratung, was ein Psychologe macht.

### Der Anfang

Zu Beginn eines jeden Prozesses steht das Diagnostizieren. Dein Psychologe wird dich ganz genau fragen, weshalb du bei ihm bist. Oft erzählen Klienten dann ganz ausführlich von ihrem Problem oder ihrer Situation. Das schafft erst einmal Erleichterung. Und der Psychologe bekommt viele Informationen. Während er zuhört, achtet er auf Dinge, die ihm auffallen, das kann z.B. ein bestimmtes Muster sein, das sich in deiner Erzählung wiederholt. Oder ihm fällt auf, dass du bestimmte Dinge gar nicht erwähnst. Manchmal spielen diese nicht erwähnten Dinge keine Rolle, weil sie tatsächlich nicht wichtig sind. Oder sie werden nicht erwähnt, gerade weil sie wichtig sind. Unsere Psyche ist schon eine verrückte Sache.

Die Aufgabe des Psychologen in dieser Phase ist es, sich ein ganz genaues Bild von dir und deiner Situation zu verschaffen. Dafür wird er sehr viel nachfragen und evtl. auch hinterfragen. Diese Fragen helfen deinem Psychologen nicht nur, weitere Informationen zu sammeln und bei dir „anzudocken“, sondern sie können auch dazu führen, dass du über Aspekte oder Perspektiven nachdenkst, die dir bis dahin noch nicht bewusst waren. Außerdem kann er im Gespräch feststellen, ob vielleicht doch eine psychische Erkrankung vorliegen könnte.

Der Vorteil in dieser Situation ist, dass dich der Psychologe überhaupt nicht kennt. Er kann also ganz unbelastet mit dir arbeiten. Natürlich sprechen wir alle auch mit Freunden oder Familienmitglieder über unsere Probleme, häufig laufen aber auch diese Gespräche nach bestimmten jahrelang etablierten Regeln und alle sind emotional involviert. Aber sobald man emotional engagiert ist, verfolgt man oft unbewusst eigene Ziele. Ein Psychologe ist emotional nicht involviert und wird es auch nicht sein, das lernen Berater während Ihrer Ausbildung. Man nennt das **professionelle Distanz**.

### Die Zielklärung

Wenn dein Psychologe also einen ersten Eindruck davon hat, um was es geht, wird er dich auf unterschiedliche Arten befragen, was das Ziel der Beratung sein soll. Vielleicht fällt es dir schwer, das sofort zu benennen, das ist aber nicht schlimm, denn es gibt viele Fragemethoden, um das herauszufinden. Je nach dem, wie die Rahmenbedingungen sind, fängt er jetzt schon an, mit dir an deinem Ziel zu arbeiten oder ihr vereinbart einen neuen Termin. Es ist durchaus möglich, schon nach einer Beratungsstunde zu einer guten Lösung zu gelangen. Während Therapie häufig mindestens 25 Stunden umfasst, dauert Beratung deutlich kürzer. Das ergibt sich schon alleine aus den Themen, die für die Beratung geeignet sind.

Das Allerwichtigste für die weitere Beratung ist, ob es zwischenmenschlich zwischen dir und deinem Psychologen passt. Egal, ob Therapie oder Beratung: ausschlaggebend sind weniger die eingesetzten Fragen und Methoden, sondern ob du eine gute Beziehung zu deinem Psychologen aufbauen kannst. Oder würdest du etwa einer Person, die du ganz und gar unsympathisch findest, viele vertrauliche Dinge erzählen? Wahrscheinlich nicht. Diese Informationen sind aber wichtig für das Gelingen der Beratung.

### Das Ziel erreichen

Während deiner Erzählungen entwickelt der Psychologe Überlegungen, worum es eigentlich geht. Vielleicht erzählt eine Klientin, dass es ihr sehr schwerfällt, einen neuen Job zu finden, es zwar Stellen gibt, sie für diese aber umziehen müsste, was sie nicht will. Die Klientin ist noch jung und eigentlich spricht nichts dagegen umzuziehen. Der Psychologe hat vielleicht die Idee, dass es etwas gibt, dass die Klientin an ihre gewohnte Umgebung bindet. Er erfragt diese Möglichkeiten also. Tatsächlich stellt sich heraus, dass die Klientin bei einem Umzug ihre Mutter zurücklassen würde, die schon etwas älter und alleinstehend ist. Das kann jetzt thematisiert werden, sofern die Klientin dazu bereit ist. Dafür gibt es verschiedene Möglichkeiten.

Der Psychologe könnte die Klientin fragen was sie denn befürchtet, wenn sie doch etwas weiter wegzieht und was für Gefühle die Klientin dabei empfindet. Die verschiedenen Gefühle können dann auf Kärtchen geschrieben und näher beleuchtet werden. Das klingt vielleicht ein bisschen seltsam, wenn man es nicht selbst schon erlebt hat, funktioniert aber ziemlich gut.

### Eine Lösung finden

Die Klientin hat jetzt also herausgefunden, dass sie massive Schuldgefühle hätte, wenn sie wegzieht, weil sie denkt, sie lasse ihre Mutter im Stich. Sie sieht aber auch die Notwendigkeit eines Umzugs und möchte herausfinden, wie sie umziehen kann, ohne diese Schuldgefühle zu erleben.

Der Psychologe sagt ihr jetzt, was sie tun soll.

Falsch.

Der Psychologe kann ihr vielleicht Lösungsvorschläge machen, das wären aber Lösungen, die _für ihn_ gut funktionieren würden. Deshalb macht das wenig Sinn. Die Aufgabe des Psychologen ist es, gemeinsam mit der Klientin herauszufinden, was mögliche gute Lösungen _für die Klientin_ wären. Ein Ansatzpunkt ist z.B. sie zu fragen, welche Möglichkeiten es geben könnte, umzuziehen und trotzdem weiterhin für ihre Mutter da zu sein. Und zu erfragen, ob ihre Mutter wirklich so hilflos wäre, wenn sie umzieht. Vielleicht habt ihr jetzt selbst schon ein paar Ideen, was die Klientin tun könnte?

Für Entscheidungsfragen, z.B.: „Job wechseln oder behalten?“, gibt es eine Vielzahl an Methoden. Bei einer Methode nimmt man zwei Stühle und jeder Stuhl steht für eine Option. Der Klient setzt sich dann nacheinander auf diese Stühle und wird vom Psychologen befragt, wie sich die Entscheidung anfühlt und was sich dadurch ändert.

Der eigentliche Wirkeffekt von Beratung oder Therapie besteht darin, Themen herauszuholen, anzusprechen und sich offen damit auseinanderzusetzen. Diesen Rahmen bieten Psychologen und Psychotherapeuten.

Bitte beachte, dass ich die in diesem Artikel genannten Ausgangslagen und Prozesse zum besseren Verständnis stark vereinfacht dargestellt habe.

![uebersicht-was-macht-ein-psychologe-940x788-1.png](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/uebersicht_was_macht_ein_psychologe_940x788_1_85ed334da2.png)

Alles auf einen Blick

Falls du Fragen hast, deine Erfahrungen mit Psychotherapeuten und Psychologen teilen möchtest oder dir der Artikel gefallen hat, freue ich mich, wenn du mir an: [info@richtungswechsler.de](MAILTO:info@richtungswechsler.de) schreibst.


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Wer schon mal versucht hat, schnell einen Psychotherapeuten zu finden, merkt
bald: so wirklich schnell geht das nicht.

In diesem Artikel finden Sie alles, was Sie wirklich wissen müssen, um sich im
Therapeuten-Wirrwarr zurechtzufinden. Ein Grundkurs quasi. Drumherum gibt es
aber auch noch einiges zu wissen und zu entdecken, deshalb ist es am Ende eine
Mini-Serie mit vier Artikel geworden, die wöchentlich erscheinen:

1. Teil: Schritt für Schritt zum Therapeuten
2. Teil: Heilpraktiker für Psychotherapie
3. Teil: Richtlinienverfahren
4. Teil: Systemische Therapie

## Für was benötigt man eine Psychotherapie?

Eine **Psychotherapie** wird benötigt, wenn eine psychische Erkrankung vorliegt.
Eine psychische Erkrankung muss diagnostiziert werden. Dies geschieht in
Deutschland mit Hilfe des ICD 10, das ist die _Internationale statistische
Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme_ und wird von
der Weltgesundheitsorganisation herausgegeben. In diesem Verzeichnis stehen alle
Erkrankungen und anhand welcher Symptome sie erkannt werden können.  
Wenn die Krankenkasse die Psychotherapie übernehmen soll, muss also eine
psychische Erkrankung vorliegen. Das ist dann der Fall, wenn

1. die Wahrnehmung (beispielsweise etwas sehen oder hören, was nicht da ist)
2. das Denken (sich für einen Staatsfeind halten)
3. das Fühlen (sich ständig stark niedergeschlagen fühlen)
4. das Verhalten (z.B. ständiges Hände waschen)
5. die sozialen Beziehungen (starke soziale Abhängigkeiten oder extreme
   Schüchternheit)

krankhaft beeinträchtigt sind (natürlich reicht schon eines dieser Merkmale, es
müssen nicht alle fünf sein).

Ob eine psychische Erkrankung vorliegt, stellt der Psychotherapeut fest (die
Diagnose Ihres Ex-Partners beim letzten Treffen können Sie also getrost
vergessen). Zunächst müssen jedoch noch körperliche Ursachen für die Erkrankung
ausgeschlossen werden, weshalb Sie bei Ihrem Hausarzt einen Konsiliarbericht
erstellen lassen. Dieser Bericht landet dann beim Psychotherapeuten. Übrigens
benötigen Sie für das Aufsuchen eines Psychotherapeuten keinen
Überweisungsschein, ein oder zwei Probleme genügen.

## Ablauf der ersten Termine

Seit April 2017 wurden einige Neuerungen für Psychotherapeuten mit
Kassenzulassung eingeführt: die psychotherapeutische Sprechstunde und die
Akutbehandlung. Sie sollen sicherstellen, dass Patienten in Zukunft schnelleren
Erstzugang zu einem Psychotherapeuten erhalten. Ob das wirklich funktioniert
wird die Zeit zeigen. Zu wünschen wäre es jedenfalls.

Die psychotherapeutische Sprechstunde dient dazu, um festzustellen, ob eine
psychische Erkrankung vorliegt. Sie kann maximal drei Mal stattfinden. Ist dies
der Fall, kann mit einer Akutbehandlung begonnen werden (maximal 12
Therapiestunden). Aus der Akutbehandlung kann, wenn notwendig, eine
Psychotherapie (häufig 25 – 50 Therapiestunden) werden. Für die Akutbehandlung
ist kein Antrag bei der Krankenkasse notwendig, es reicht das Vorlegen der
Versichertenkarte.

Wir haben also:

1. Psychotherapeutische Sprechstunde
2. Probatorische Sitzung (siehe nächster Absatz)
3. (Konsiliarbericht)
4. Akutbehandlung
5. (Psychotherapie)

Bis jetzt ist die psychotherapeutische Sprechstunde ein "Kann". Ab April 2018
ist sie verpflichtend.

Vor Beginn der Akutbehandlung oder der antragspflichtigen Psychotherapie finden
probatorische Sitzungen statt. Was so beeindruckend klingt, sind eigentlich nur
Probesitzungen. Sie sind da, um festzustellen, ob die Chemie zwischen
TherapeutIn und KlientIn passt und ob eine Psychotherapie überhaupt in Frage
kommt. Diese Probesitzungen umfassen 2-4 Termine. Dann folgt der bereits oben
erwähnte Konsiliarbericht, also eine ärztliche Untersuchung und anschließend der
Antrag bei der Krankenkasse. Den füllt der Psychotherapeut mit Ihnen gemeinsam
aus und reicht ihn bei Ihrer Krankenkasse ein.

## Wo und wie starte ich die Therapeutensuche?

![alter-kompass-1920x1280-1-1024x683.jpg](https://richtungswechsler-assets.s3.eu-central-1.amazonaws.com/alter_kompass_1920x1280_1_1024x683_881ad9ff39.jpg)

Am effektivsten ist wohl die **Internetsuche**. Hier findet man schnell Namen
und vor allem Webseiten, auf denen man sich über die Praxis und den
dazugehörigen Therapeuten informieren kann. Natürlich kann man auch über die
klassischen gelben Seiten oder das Telefonbuch aus Papier suchen. Was die
verschiedenen Titel der Therapeuten bedeuten, erfahren Sie weiter unten bei
[Welche Arten von Therapeuten gibt
es](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/wie-finde-ich-einen-therapeuten).

Hilfreich bei der Suche sind die Seiten der _Kassenärztlichen Vereinigung
Baden-Württemberg_ [www.arztsuche-bw.de](https://www.arztsuche-bw.de/). Hier
sind die meisten kassenzugelassenen PsychotherapeutInnen in Baden-Württemberg
aufgelistet. Kassenzugelassen bedeutet, dass die Krankenkassen die Kosten für
eine Psychotherapie bei diesem Therapeuten übernehmen. Das ist bei der Mehrzahl
der PsychotherapeutInnen der Fall.

Über die Suchmaske können Sie verschiedene Suchfilter (Arztgruppe, Name, PLZ,
Landkreis) auswählen und erhalten am Ende eine (oft lange) Liste möglicher
Therapeuten. Häufig sind auch die Webseiten der PsychotherapeutInnen verlinkt.
Eine Telefonnummer ist immer angegeben.

Die Google-Suche "Psychotherapie" und Ihr Wohnort sollte ebenfalls einige
verlässliche Treffer erbringen. Allerdings müssen Sie hier genau prüfen, ob die
Behandlung von den Krankenkassen übernommen wird oder nicht. Das steht
normalerweise auf den Internetseiten des Psychotherapeuts. Wenn nicht, empfinde
ich das eher als Zeichen von Unseriosität.

Auch die Suche über [www.jameda.de](https://www.jameda.de/) kann hilfreich sein.
Hier haben PatientInnen die Möglichkeit, Bewertungen abzugeben. Hier bitte immer
im Hinterkopf behalten, dass die Beurteilung eines Psychotherapeuten stark
subjektiv ist.

Es ist sinnvoll, Termine bei mehreren Therapeuten zu vereinbaren, notieren Sie
sich dann am besten Name und Datum. Falls Sie nämlich Ihren ersten Termin
wahrnehmen und Sie fühlen sich nicht wohl, dürfen Sie ohne weitere Begründung
den nächsten Therapeuten aufsuchen. Und dafür wollen Sie nicht weitere Wartezeit
in Kauf nehmen, sondern lieber den Termin wahrnehmen, der als zweites auf Ihrer
Liste steht.

Falls Sie sich bei einem Therapeuten wohlfühlen und keine weiteren Termine bei
anderen TherapeutInnen wahrnehmen möchten, sagen Sie die ausstehenden Termine
bitte unbedingt ab, damit die nächste Person in der Warteliste aufrücken kann.

## Welche Arten von Therapeuten gibt es?

Der Begriff Psychotherapeut ist geschützt. Es gibt ärztliche Psychotherapeuten,
psychologische Psychotherapeuten und Heilpraktiker für Psychotherapie. Für
Kinder und Jugendliche gibt es Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Alle
genannten Psychotherapeuten verfügen über eine Approbation (Zulassung zur
Ausübung des Berufs). Heilpraktiker für Psychotherapie haben nach dem
Heilpraktikergesetz die Erlaubnis zu heilen und dürfen ebenfalls Psychotherapie
ausüben. Nächste Woche erkläre ich Ihnen im zweiten Teil der Serie [den
Heilpraktiker für
Psychotherapie](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/heilpraktiker-fuer-psychotherapie/)
genauer.

Gemeinsamkeiten und Unterschiede der verschiedenen **Therapeutenarten** habe ich
zur besseren Darstellung in der nachfolgenden Tabelle zusammengefasst:

| Ärztlicher Psychotherapeut                                                                             | Psychologischer Psychotherapeut                                                                    | Heilpraktiker für Psychotherapie                                                                                                    |
| ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Hat Medizin studiert                                                                                   | Hat Psychologie studiert                                                                           | Studium ist nicht erforderlich                                                                                                      |
| Zu erkennen am Dr. med oder "Facharzt für…"                                                            | Zu erkennen am Dipl. Psychologe oder Psychologe M. Sc.                                             | Zu erkennen an der Bezeichnung Heilpraktiker für Psychotherapie                                                                     |
| Hat eine Psychotherapieweiterbildung absolviert                                                        | Hat eine Psychotherapieausbildung absolviert                                                       | Hat eine Erlaubnis als Heilpraktiker Psychotherapie bei der zuständigen Landesbehörde erworben (Prüfung).                           |
| Darf sich ärztlicher Psychotherapeut nennen oder Facharzt für Psychotherapie                           | Darf sich psychologischer Psychotherapeut nennen                                                   | Darf sich Heilpraktiker für Psychotherapie nennen. Spielarten sind möglich. Die Bezeichnung Psychotherapeut ist nicht zulässig.     |
| Behandlung wird von der Krankenkasse übernommen, falls der Therapeut eine Kassenzulassung besitzt.     | Behandlung wird von der Krankenkasse übernommen, falls der Therapeut eine Kassenzulassung besitzt. | Wird je nach Abschluss von privaten Krankenversicherungen oder mit Zusatzversicherung von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen. |
| Wird nur in Ausnahmefällen über das Kostenerstattungsverfahren von den gesetzlichen Kassen übernommen. |                                                                                                    |                                                                                                                                     |
| Kann Rezepte und Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen ausstellen                                         | Kann keine Rezepte und Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen ausstellen                               | Kann keine Rezepte und Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen ausstellen                                                                |

*Tabelle: Übersicht der Therapeuten*

Für welche Art von Therapeut Sie sich entscheiden, ist letztlich
Geschmackssache. Sowohl der psychologische Psychotherapeut als auch der
Heilpraktiker Psychotherapie werden Sie an einem Arzt/ärztlichen
Psychotherapeuten verweisen, wenn es notwendig sein sollte.

## Therapieverfahren

Bisher tragen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für die
[Richtlinienverfahren](https://richtungswechsler.de/psychotherapie/therapieverfahren): Verhaltenstherapie und psychoanalytisch begründete
Verfahren. Weil ich den Umfang dieses Artikels (und Ihre Geduld) nicht
überstrapazieren möchte, finden Sie Informationen zu diesen beiden Verfahren im
dritten Teil dieser Serie in den nächsten Wochen. Die systemische Therapie ist
vom wissenschaftlichen Beirat anerkannt, zählt aber (noch) nicht zu den
Richtlinienverfahren, weshalb sie nur im Rahmen der Kostenerstattung (teilweise)
von den Krankenkassen übernommen wird. Weitere Infos zur systemischen Therapie
gibts im vierten Teil.

## Wie entscheide ich mich für einen Psychotherapeuten?

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Ganz einfach: _nach Gefühl_. Nicht nach Bewertungen, nicht nach Empfehlungen von
Verwandten, Bekannten oder Arbeitskollegen. Verlassen Sie sich einfach ganz auf
sich selbst in dieser Frage. Denn Sie werden dieser Person die nächsten Monate
gegenüber sitzen.

Für den Erfolg Ihrer Therapie ist die **Beziehung** zwischen Ihnen und Ihrem
Therapeuten genauso wichtig, wenn nicht sogar wichtiger als die Methoden.
Deshalb lassen Sie sich von Beurteilungen im Internet nicht über Gebühr
beeindrucken. Wir alle haben unterschiedliche Sympathien und eben auch
Antipathien. Meine Empfehlung ist daher: schauen Sie sich jeden
Psychotherapeuten möglichst unvoreingenommen an und verlassen Sie sich auf Ihr
Bauchgefühl.


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Schlafstörungen haben viele Gesichter und ganz verschiedene Ursachen. Doch eine wichtige Gemeinsamkeit der verschiedenen Formen ist, dass sie das Befinden und die Leistungsfähigkeit der Betroffenen am Tag beeinträchtigen.

In diesem Blogartikel erklären wir dir zunächst, weshalb guter Schlaf für uns wichtig ist, ab wann man von einer Schlafstörung spricht und welche Arten es gibt. Zudem erläutern wir unterschiedliche Ursachen, wie die Diagnose abläuft und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.

## Warum guter Schlaf für uns wichtig ist

Guter Schlaf bringt viele Vorteile mit sich und ist ein wichtiger Baustein für unsere seelische und körperliche Gesundheit. So werden, während wir schlafen, beispielsweise unsere Abwehrkräfte gestärkt, Wachstumshormone zur Zellerneuerung gebildet und die Eindrücke des Tages in unserem Gehirn verarbeitet und gespeichert. Gleichzeitig führt wenig oder schlechter Schlaf zu unterschiedlichen Problemen. 

Wenn wir nicht ausreichend oder schlecht schlafen, wird unter anderem unsere Immunabwehr herabgesetzt und das Risiko an Herz-Kreislauf- oder Stoffwechselerkrankungen zu erkranken, erhöht sich. Dadurch werden Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Herzinfarkte wahrscheinlicher. 

Durch Schlafmangel kann es tagsüber außerdem zu Konzentrations- und Denkproblemen, Stimmungsschwankungen und auch Tagesmüdigkeit kommen. Dadurch kommt es wiederum leichter zu Unfällen, beispielsweise durch Sekundenschlaf beim Autofahren.

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Wenn anhaltende Störungen des Schlafes nicht behandelt werden, steigt außerdem das Risiko eine psychische Krankheit zu entwickeln.

## Wann spricht man von Schlafstörungen?

Das hatten wir doch bestimmt alle schon einmal: Obwohl wir eigentlich total müde waren, lagen wir abends noch eine gefühlte Ewigkeit wach im Bett und konnten einfach nicht einschlafen. Sicherlich kennen es auch viele, dass man die Nacht vor einem wichtigen Termin vor lauter Aufregung oder aus Angst zu verschlafen, ganz unruhig schläft und noch dazu ständig aufwacht. 

Solange solche Situationen gelegentlich auftreten, ist das ganz normal. Es ist zwar etwas lästig, aber nicht weiter problematisch und noch keine Grund zur Beunruhigung. 

Wenn jedoch über einen längeren Zeitraum Ein- und Durchschlafprobleme auftreten, kann von einer Schlafstörung gesprochen werden. Schlafprobleme können auf Dauer sehr belastend sein und die Leistungsfähigkeit kann stark eingeschränkt werden. Das betrifft knapp 10 % der Deutschen und ist somit eine der häufigsten Erkrankungen in Deutschland. Teilweise spricht man sogar von einer „Volkskrankheit“.

Gelegentliche Ein- und Durschlafprobleme müssen noch nicht von einem Arzt behandelt werden. Bei anhaltenden Schwierigkeiten (ab einer Dauer von drei bis vier Wochen), die zu einer großen Belastung und Einschränkungen führen, sollte man sich ärztliche Unterstützung einholen. 

## Gibt es unterschiedliche Schlafstörungen?

In der Internationalen Klassifikation Psychischer Störungen (ICD-10) unterscheidet man vor allem organisch bedingte von nichtorganisch bedingten Schlafstörungen.

_Organisch bedingt_ bedeutet, dass es körperliche Ursachen gibt, die für die Probleme beim Ein- und/oder Durchschlafen verantwortlich sind, zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Wenn es eine organische Ursache gibt, muss die Behandlung von einer entsprechenden Fachärztin durchgeführt werden.

Sind die Ursachen _nichtorganisch_,haben die Betroffenen ebenfalls Ein- oder Durchschlafprobleme, liegen abends lange wach und empfinden die Dauer und Qualität ihres Schlafes als ungenügend. 

Bei der Entstehung und Aufrechterhaltung der Störungen spielen hier allerdings meist eine Vielzahl von Faktoren eine Rolle. Vor allem emotionale Aspekte haben dabei häufig einen Einfluss, z. B. können belastende und stressreiche Lebenssituationen der Grund für schlaflose Nächte sein. 

Anhaltende Probleme beim Schlafen reduzieren die Leistungsfähigkeit im Alltag deutlich und verursachen zudem einen großen Leidensdruck. Bei nichtorganischen Ursachen liegen meist psychische Faktoren vor (bspw. Depression, Burnout, Perfektionismus, Ängste usw..).  Eine Psychotherapie kann gut helfen.

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Es gibt noch zahlreiche weitere Erkrankungen des Schlafes, wie beispielsweise Alpträume, Schlafwandeln (Somnambulismus) oder eine exzessive Schläfrigkeit tagsüber, obwohl nachts ausreichend geschlafen wurde (nichtorganische Hypersomnie), die nicht Teil dieses Artikels sind.

## Was sind die Ursachen für Schlafstörungen?

Wieso eine Person Schwierigkeiten beim Schlafen hat, kann sehr unterschiedlich sein. Daher ist es wichtig, bei jedem Betroffenen individuell zu analysieren, woher die Beschwerden kommen. Je genauer die Ursache benannt werden kann, desto besser kann das Problem behandelt werden. 

Wie im vorherigen Absatz beschrieben wurde, können unter anderem körperliche/organische Ursachen ein Auslöser sein, aber auch Stress oder andere Belastungen kommen als Verursacher in Frage.

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Häufig sind auch psychische Erkrankungen ein Thema:  In einer Untersuchung zeigte sich, dass bei 50% der Personen mit chronischen Schlafproblemen eine psychiatrische Diagnose als Hauptursache der Schlafprobleme verantwortlich war. 

## Wie werden Schlafstörungen diagnostiziert?

Die Diagnose kann zwar von einem Psychotherapeuten gestellt werden, es ist aber wichtig, dass bei der Erstdiagnose ebenfalls eine ärztliche Untersuchung durchgeführt wird, weil nie ausgeschlossen werden kann, dass ein medizinisches Problem vorliegt. 

Um die Erkrankung gut behandeln zu können, muss man zunächst die Ursache bzw. die Ursachen  herausfinden. Hier ist besonders die Sicht der betroffenen Person relevant. Beispielsweise kann ein Schlaftagebuch dabei helfen, die Bettzeiten zu erfassen oder auch Wachphasen während der Nacht zu dokumentieren. In die Schlaftagebücher sollte zudem eingetragen werden, was man kurz vor dem Zubettgehen gemacht hat und wie man sich dabei gefühlt hat. Das Gleiche wird auch für die Zeit kurz nach dem Aufstehen dokumentiert. 

Eine Auflistung von weiteren Aspekten, die für die Diagnosestellung wichtig sind, findest du hier:

* Phänomene während des Schlafes, wie beispielsweise Schnarchen, Atempausen oder Schlafwandeln (solche Phänomene werden mithilfe des Bettpartners erhoben)
* Schlafförderliches und schlafstörendes Verhalten am Tag, am Abend und in der Nacht
* Besondere Lebenssituationen oder Erkrankungen zu Beginn der Störung (z. B. psychosoziale Belastungen oder eine Veränderung der Lebensumstände)
* Dauer der Beschwerden
* Bestehen die Beschwerden immer oder treten sie episodisch auf?

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Außerdem kommen meistens noch verschiedene Fragebögen zum Einsatz.

Um körperliche Ursachen für die Probleme auszuschließen, finden teilweise auch weitere Untersuchungen, wie beispielsweise ein EKG, eine Blutentnahme oder eine Beobachtung im Schlaflabor statt. 

Um eine nichtorganische Schlafstörung zu diagnostizieren, müssen die Beschwerden mindestens dreimal pro Woche für mindestens einen Monat auftreten. Außerdem dürfen keine körperlichen oder neurologischen Krankheiten die Schlafprobleme verursachen und die Probleme dürfen auch nicht durch Alkohol, Drogen oder Medikamente kommen. Es lohnt sich immer, frühzeitig mit einem Schlaftagebuch zu beginnen, um Zusammenhänge und Ursachen herauszufinden.

## Wie werden Schlafstörungen behandelt?

Da es viele verschiedene Formen gibt, existieren auch unterschiedliche Behandlungsansätze.

Psychotherapeutische Ansätze sind besonders effektiv bei Schlafstörungen **ohne körperliche Ursache**. 

In der Psychotherapie können ganz verschiedene Methoden zum Einsatz kommen, häufige Elemente sind beispielsweise:

* Psychoedukation: die Betroffenen erhalten wichtige Infos zum Thema Schlaf  und Fehlannahmen über den Schlaf können korrigiert werden (z. B. „Wenn ich nicht mindestens sieben Stunden in der Nacht schlafe, kann ich am nächsten Tag keine Leistung zeigen.“)
* Schlafhygiene: die Betroffenen lernen wie sie ihre Schlafhygiene verbessern können und so ihre Schlafdauer und -qualität positiv beeinflussen können (einen Beitrag dazu findest du in unserem [Insta-Account](https://www.instagram.com/richtungswechsler.de/))
* Entspannungsverfahren: Betroffene können verschiedene Entspannungsverfahren im Rahmen der Therapie erlernen (z. B. Progressive Muskelentspannung oder Autogenes Training), die dabei helfen können psychische Anspannung und Unruhe zu reduzieren und dadurch das abendliche „Abschalten“ erleichtern können.

Der große Vorteil einer Psychotherapie ist zudem, dass auch andere Themen im Rahmen der Therapie behandelt werden können, die mit der Schlafstörung zusammenhängen können (z. B. Umgang mit Belastungssituationen).

## Warum sollte man Schlafstörungen nicht ausschließlich mit Medikamenten behandeln?

Medikamente wie beispielsweise Benzodiazepine, können tatsächlich helfen, dass die Schlafprobleme schnell abnehmen und man wieder besser schlafen kann. Allerdings hält dieser Effekt meistens nur für kurze Zeit an und die Wirkung der Medikamente lässt immer mehr nach. 

Auch wenn man kurzfristig besser schlafen kann, darf man nicht außer Acht lassen, dass Medikamente die Schlafstruktur verändern können. Ganz konkret bedeutet das, der Tiefschlaf wird insgesamt weniger und der leichte Schlaf nimmt dafür zu. Das ist problematisch, denn Tiefschlaf ist sehr wichtig. Während der Tiefschlafphase hat das Gehirn die Möglichkeit sich von den Anstrengungen des Tages zu erholen. Dadurch, dass Schlafmedikamente den Tiefschlaf reduzieren, wird also auch die Schlafqualität insgesamt schlechter.

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Neben einer Verschlechterung der Schlafqualität können außerdem auch Abhängigkeiten entstehen oder Entzugserscheinungen beim Absetzen auftreten. Daher sollten Benzodiazepine & Co immer nur nach Absprache mit dem Arzt oder der Ärztin eingenommen werden.

## Fazit

Dieser Artikel soll dir einen kleinen Überblick darüber geben, was unter Schlafstörungen zu verstehen ist, wie sie erkannt werden können, worin die Ursachen liegen und wie eine mögliche Behandlung aussehen kann. 

Vielleicht zeigt der Artikel auch dem ein oder anderen, dass diese Erkrankung nicht selten ist und es hilfreich sein kann, sich Unterstützung zu suchen. 

Falls du das Gefühl hast, dass du ernstere Probleme beim Schlafen hast und Hilfe brauchst, dann wende dich bitte an deine Hausärztin für eine erste Einschätzung. 

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